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我院应用钬激光碎石术治疗输尿管结石

发布时间:2014-05-14 发布者:同德 字体:
      输尿管结石在临床上是一种常见病、多发病。我院应用钬激光碎石术治疗输尿管结石的患者,手术成功率达95•%术后结石排净率高。因本手术是腔内微创手术,无伤口,患者术后恢复快,缩短住院天数,减少住院费用,为输尿管结石患者提供了新的治疗途径,有良好的临床应用前景。

     一.钬激光碎石术的工作原理
      钬激光是一种固态脉冲激光,其波长2100nm,为一种不可见光,光位于光谱的近红外区。水在这个波长的吸收系数约为40cm—1,因此钬激光可明显被水吸收。由于组织主要由水分组成,所以钬激光可以被肌体组织中的水分及结石表面微空吸收,从而达到良好的切割及组织灼蚀作用。它结合了二氧化碳激光和钕激光的特性,通过同一设备既可进行组织切割,也可进行凝固止血。由于钬激光的波长可以经光纤传输,所以特别适合腔内镜外科手术。软组织的热恢复时间是310ms,钬激光的脉冲持续时间短(250微秒),热量扩散最小。这样可以获得“所见即所得”的效果,使之更易于为外科医师所接受。应用这个特性,可以在直视下把输尿管结石击碎成为粉末易于排出。
      二.钬激光碎石术的手术过程
      麻醉起效后,患者取截石位,直视下进镜,经过尿道,膀胱,输尿管下段,到达结石的部位,经输尿管镜导入激光导丝,对准结石,将能量输出调动60—80J,直视下将结石打成粉末状,稍大的结石用钳夹出,置输尿管导管与尿管引流,手术时间一般5~15分钟,出血5~20ml。术后3~5天出院。
      三.钬激光碎石术的优点
      我们分析使用输尿管镜下钬激光碎石术48例与输尿管镜下气压弹道碎石术64例的临床资料,比较两种碎石方法的碎石成功率、手术时间、结石排净率等指标的差异。
      结果:
      (一)碎石成功率方面的比较:应用钬激光碎石术组结石碎石成功率95•8%,1例进镜失败,1例结石移位;应用弹道碎石组,结石碎石成功率93•7%,3例进镜失败,1例结石移位,在碎石成功率方面,两者没有显著性差异。
      (二)手术时间方面的比较:应用钬激光碎石术组手术时间10±5分钟,应用弹道碎石组15±10分钟。
      (三)术后结石排净率的比较:4周后,钬激光碎石术组结石排净45例(93•7%),弹道碎石组结石排净58例(87•5%),差异有统计学意义。
      以上三方面的对比可以看出,钬激光技术在治疗输尿管下段结石时,碎石成功率方面,没有显著差异,而在手术时间、视野清晰度、术后结石排净率方面,钬激光比弹道碎石技术具有明显优势,但要注意钬激光对输尿管壁的热损伤。
      结论:钬激光碎石术与气压弹道碎石术在治疗输尿管下结石的过程中,具有手术视野清晰、碎石效率高、结石排净率高的优势。